一套胸椎后縱韌帶骨化物向前漂浮的裝置制造方法
【專利摘要】本發(fā)明涉及醫(yī)療器械【技術(shù)領(lǐng)域】，公開(kāi)了一套應(yīng)用于經(jīng)胸椎后方入路將胸椎后縱韌帶骨化物向腹側(cè)漂浮減壓的裝置，它由骨化物夾持推移鉗、固定連接桿和固定推移板三部分組成。骨化物夾持鉗口為由上下兩夾持齒構(gòu)成的圓弧形空間，供骨化物置入并鎖定位置。固定推移板由兩個(gè)固定板和一個(gè)推移滑板組成，固定板通過(guò)穿過(guò)其下端固定槽并固定于硬膜囊兩側(cè)椎弓根螺釘上的固定連接桿保持位置，夾持骨化物兩端的夾持鉗尾端縱形連接桿分別穿入推移滑板內(nèi)的滑槽后，術(shù)者向上擰動(dòng)縱形連接桿上的螺帽將骨化物勻速地向前方推移。本發(fā)明通過(guò)將骨化物和硬膜囊整體向腹側(cè)推移而達(dá)到胸脊髓徹底減壓目的，避免了因分離骨化物、硬膜囊操作時(shí)對(duì)于硬膜囊、脊髓和神經(jīng)根的損傷。
【專利說(shuō)明】一套胸椎后縱韌帶骨化物向前漂浮的裝置
【技術(shù)領(lǐng)域】
[0001]本發(fā)明涉及醫(yī)療器械【技術(shù)領(lǐng)域】，是一套應(yīng)用于經(jīng)胸椎后方入路將骨化的胸椎后縱韌帶向前推移、漂浮的裝置，它由骨化物夾持推移鉗、固定連接桿和固定推移板三部分組成。
【背景技術(shù)】
[0002]胸椎后縱韌帶骨化癥在包括日本、中國(guó)等亞洲國(guó)家發(fā)病率較高。由于較高的漏診率和誤診率，多數(shù)病例在診斷時(shí)胸脊髓壓迫已非常嚴(yán)重且需行手術(shù)處理。經(jīng)胸骨或胸廓入路將骨化物徹底切除是解除胸段脊髓壓迫的理想術(shù)式，但該術(shù)式對(duì)術(shù)者的技術(shù)要求高，且術(shù)后腦脊液漏、神經(jīng)功能惡化、肺部感染、鄰近氣管、食管及大血管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率高。同時(shí)由于約70%的后縱韌帶骨化癥患者合并胸椎黃韌帶骨化、鈣化、椎管狹窄等后方致壓因素，因此臨床多采用相對(duì)安全的胸椎后路椎板切除術(shù)或胸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)進(jìn)行減壓。但胸椎生理性后凸畸形的存在對(duì)術(shù)后胸段脊髓向后漂移起部分限制作用，而這一作用在中下段胸椎中最為明顯，若前方同時(shí)合并未處理的、椎管占位率較大的骨化的后縱韌帶，術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)往往較差。
[0003]經(jīng)胸椎后方入路可在椎體后壁上做一骨槽，這一空間允許術(shù)者將骨化物與硬膜囊分離后切除。但由于部分患者合并硬膜囊骨化，在將硬膜囊從骨化物上分離及取出骨化的過(guò)程中，因硬膜囊撕裂而導(dǎo)致腦脊液漏的風(fēng)險(xiǎn)高，且在這一過(guò)程中極易損傷脊髓。基于此，保留骨化物并將其向骨槽內(nèi)推移、固定，通過(guò)脊髓漂移達(dá)到減壓效果，是解決這一問(wèn)題的方案之一。但骨化物與硬膜囊之間的粘連程度通常較為嚴(yán)重，在將其向前推移的過(guò)程中往往可能因用力不均勻而損傷硬膜囊和脊髓，術(shù)后發(fā)生腦脊液漏、急性神經(jīng)功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)較高?；诖?，我們?cè)O(shè)計(jì)了一種骨化物夾持推移鉗，并通過(guò)固定于椎弓根螺釘上的周?chē)B接固定裝置實(shí)現(xiàn)了將骨化物向前勻速推移的目的。
【發(fā)明內(nèi)容】
[0003]本發(fā)明為經(jīng)胸椎后方入路行胸椎后縱韌帶骨化物向前漂浮術(shù)提供了一套可以牢靠抓持骨化物并將其向前勻速、穩(wěn)定地推移的裝置，由骨化物夾持推移鉗、固定連接桿和固定推移板三部分組成。
[0004]骨化物夾持推移鉗兩鉗口內(nèi)側(cè)緣各有上下兩個(gè)夾持齒，同側(cè)兩齒間為直徑4mm的半圓形空間，用以放置骨化物縱軸的兩端；上端夾持齒和下端夾持齒均和鉗柄頂端垂直，其中下端夾持齒長(zhǎng)2mm，上端齒長(zhǎng)3mm。下端夾持齒用以把持骨化物，防止骨化物在鉗口內(nèi)上下移動(dòng)；上端夾持齒在甜子向如移動(dòng)時(shí)壓迫骨化物，保證其隨夾持甜向如移動(dòng)。
[0005]夾持鉗的鉗柄分為上端、下端兩部分，呈交叉狀并由活動(dòng)螺釘固定，保證兩上端柄相互靠近時(shí)下端柄亦相互靠近；兩下端柄呈折形，上段、下段間的長(zhǎng)度比例為1: 2，且兩段間呈150度夾角，保證兩鉗口可平行地夾持骨化物縱軸的兩端，并為兩下端柄間提供安全距離。[0006]骨化物夾持推移鉗一側(cè)上端柄中部有一開(kāi)口向下的圓弧形齒輪，該齒輪穿過(guò)另一側(cè)上端柄上部相應(yīng)位置的開(kāi)口處，該開(kāi)口處外上部有一下部可與齒輪咬合的彈性開(kāi)關(guān)。當(dāng)向上板起彈性開(kāi)關(guān)時(shí)，彈性開(kāi)關(guān)下部的齒狀槽與弧形齒輪相互分離，兩側(cè)鉗口可自由相對(duì)活動(dòng)；松開(kāi)彈性開(kāi)關(guān)后，開(kāi)關(guān)下端齒狀槽在內(nèi)部彈片的壓力下與弧形齒輪相互咬合，固定兩側(cè)鉗口的位置。
[0007]距弧形齒輪固定起點(diǎn)4mm處有一與弧形齒輪厚度相等、直徑為1mm且長(zhǎng)度高于夾持鉗柄尾端的縱形連接桿，其下2/3為光滑圓桿，上1/3為螺紋桿。螺紋桿的前后方均有刻度，且有配套的螺帽。當(dāng)螺帽與上方固定板接觸時(shí)，用力向上擰動(dòng)螺帽，反作用力即可使骨化物抓持推移鉗即均勻地向下方移動(dòng)。術(shù)者可根據(jù)螺紋桿上的刻度控制夾持鉗向下移動(dòng)的距離和速度。
[0008]固定連接桿為鈦合金的圓柱形結(jié)構(gòu)，橫斷面直徑為6.0mm,以便固定于雙側(cè)椎弓根螺釘?shù)穆菝鄙稀?br>
[0009]固定推移板由兩個(gè)固定板和推移滑板三部分組成。兩個(gè)固定板相同,均由上端和下端兩部分組成。其中上端為“Y”形結(jié)構(gòu)的板，厚度均相同；上端頂部的中3/4部分為高度低于兩側(cè)高度2_的卡槽結(jié)構(gòu)，槽的正中央有一直徑1_垂直的固定釘?shù)溃瑪Q入螺釘后可將放置在卡槽內(nèi)推移滑板的位置固定。
[0010]固定板的下端為由厚度是上端板1/3的板構(gòu)成的空心圓柱體固定槽，其空心部分直徑為6.5mm ;靠近上端、下端板交界處上方3mm的中端板外正中處有一指向空心圓柱橫斷面圓心的、直徑為2_的釘 道。當(dāng)固定連接桿穿入空心圓柱體固定槽后，通過(guò)釘?shù)罃Q入螺釘，即可將固定連接桿和固定推移板連接為一體，保持固定推移板的位置不變。
[0011]推移滑板是一厚度為固定板上端厚度2/3的板，其正中1/2為寬度10.5mm的中央滑槽，供夾持鉗尾端的縱行連接桿插入并沿板的軸線滑動(dòng)；板兩端正中各有向外部開(kāi)放、位于板正中部、長(zhǎng)度為板1/5且寬度為2mm的滑槽，當(dāng)推移滑板兩端分別放置于兩固定板上端滑槽內(nèi)后，將配套螺釘通過(guò)板兩端槽形結(jié)構(gòu)擰入固定板上端釘?shù)纼?nèi)，即可將滑動(dòng)推移板的位置固定。
【專利附圖】
【附圖說(shuō)明】
[0012]圖1:骨化物夾持鉗的正位圖；圖2:骨化物夾持鉗的側(cè)位圖；圖3:固定推移板固定板的正位圖；圖4:固定推移板推移滑板的正位圖；圖5:固定推移板裝配后的側(cè)斜位圖(含固定連接桿)；圖6:骨化物夾持鉗和固定推移板裝配效果側(cè)位圖；圖7:骨化物夾持鉗和固定推移板裝配效果正位圖。
[0013]附圖部件的編號(hào):1、上端夾持齒；2、下端夾持齒；3、夾持甜下端柄；4、活動(dòng)螺釘；
5、夾持鉗上端柄；6、弧形齒輪；7、彈片；8、彈性開(kāi)關(guān)；9、縱形連接桿；10、縱形連接桿配套螺母；11、固定板上端12、固定板上端卡槽；13、固定板上端固定釘?shù)溃?4、固定板上端固定螺釘；15、固定板下端固定釘?shù)溃?6、固定板下端固定槽；17、固定連接桿；18、推移滑板；19、推移滑板中央滑槽；20、推移滑板兩端滑槽；21、骨化物。
【具體實(shí)施方式】
[0014]為了能更好地理解本發(fā)明的內(nèi)容，下面通過(guò)【具體實(shí)施方式】，并結(jié)合附圖，對(duì)本發(fā)明進(jìn)一步詳細(xì)描述。[0015]術(shù)前常規(guī)行胸椎X線、CT平掃+三維重建和磁共振平掃檢查，確定骨化物21的范圍和擬行手術(shù)區(qū)域，于手術(shù)區(qū)域內(nèi)雙側(cè)椎弓根內(nèi)植入合適大小的椎弓根螺釘。根據(jù)骨化物21的累及范圍，以胸椎后方入路切除部分背側(cè)椎體皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨，必要時(shí)切除部分椎間盤(pán)，于椎體后方做長(zhǎng)度、寬度均大于骨化物范圍1-2_的骨槽。
[0016]于距離骨化物21上端或下端2mm處分離硬膜囊和后縱韌帶，并在脊髓后方沿垂直于后縱韌帶的方向徹底離斷該韌帶。以神經(jīng)剝離子分別探查骨化物21的上端和下端，根據(jù)骨化物的厚度、寬度和硬度確定骨化物夾持鉗下端柄3可放置的具體位置。
[0017]向上板起彈性開(kāi)關(guān)8，將兩個(gè)夾持鉗上端柄5向外側(cè)打開(kāi)，當(dāng)兩夾持鉗下端柄3間的距離稍大于脊髓最大橫徑時(shí)，松開(kāi)彈性開(kāi)關(guān)8，保持兩夾持鉗上端柄5間的位置不變。
[0018]將胸脊髓置于骨化物夾持鉗兩柄中間，于已經(jīng)確定的骨化物背側(cè)夾持點(diǎn)的位置緩慢地將夾持鉗下端柄3垂直向下移動(dòng)，當(dāng)下端夾持齒2跨越脊髓最大橫徑、探至骨化物后，向上掀起彈性開(kāi)關(guān)8，適當(dāng)擴(kuò)大兩夾持鉗下端柄3的間距，將下端夾持齒2稍向下移動(dòng)，將骨化物置于上端夾持齒1、下端夾持齒2間，稍用力將夾持鉗上端柄5靠近以便夾緊骨化物18，松開(kāi)彈性開(kāi)關(guān)8，固定骨化物夾持鉗的位置不變。
[0019]以同樣方法用骨化物夾持鉗夾持、固定骨化物的另一端，助手保持兩夾持鉗的位置不變。
[0020]將兩個(gè)固定連接桿17分別置入兩個(gè)固定推移板底端固定槽16內(nèi)，再將固定連接桿17沿垂直于硬膜囊的方向放置于硬膜囊兩側(cè)四個(gè)對(duì)稱的椎弓根螺釘上，保持兩個(gè)固定板的位置，擰緊椎弓根螺釘上的配套螺帽，保持固定連接桿17的位置不變。
[0021]術(shù)者將兩個(gè)固定板沿與固定連接桿17垂直、平行的方向調(diào)整位置，適當(dāng)調(diào)整骨化物夾持鉗的位置，使得兩個(gè)固定板上端11和兩個(gè)骨化物夾持鉗縱形連接桿9相互平行，且四者位于同一直線上。將配套固定螺釘沿兩固定板下端固定釘?shù)?5擰入，以保持兩固定板的位置不變。
[0022]將縱形連接桿9的配套螺帽10擰到骨化物夾持鉗縱形連接桿9螺紋部分的最底端。把縱形連接桿9垂直置入推移滑板18的中央滑槽19內(nèi)后，再將推移滑板18沿與硬膜囊縱軸垂直、平行的兩個(gè)方向移動(dòng)，調(diào)整位置至兩固定板上端卡槽12內(nèi)的固定釘?shù)?3均位于推移滑板18兩端的滑槽20內(nèi)。
[0023]將配套的固定螺釘14擰入釘?shù)纼?nèi)，以保持兩個(gè)固定推移板、推移滑板和兩把骨化物夾持鉗的相對(duì)位置固定。
[0024]將位于縱形連接桿9螺紋最底端的螺帽10向上擰動(dòng)，直至骨化物21完全進(jìn)入骨槽內(nèi)，且硬膜囊前方無(wú)明顯壓迫。
[0023]將縱形連接桿9的配套螺帽10往下擰動(dòng)，取出鎖定固定兩個(gè)連接桿17兩端的螺帽后，向上提拉固定推移板，將兩個(gè)固定推移板及插入固定槽16的兩個(gè)固定連接桿17取出術(shù)野。向上取出的過(guò)程中，助手保持骨化物夾持鉗位置不變。
[0024] 向上掀起彈性開(kāi)關(guān)8，松開(kāi)兩夾持鉗上端柄5，將兩側(cè)夾持鉗下端柄3緩慢地向骨槽兩外側(cè)壁移動(dòng)，至骨化物由上端夾持齒I和下端夾持齒2間的空間內(nèi)游離后，再將夾持鉗下端柄3向上活動(dòng)，由手術(shù)操作區(qū)域取出。
【權(quán)利要求】
1.該發(fā)明為一套應(yīng)用于經(jīng)胸椎后方入路將骨化的胸椎后縱韌帶向前推移至骨化物前方骨槽內(nèi)的裝置，它由骨化物夾持推移鉗、固定推移板和固定連接桿三部分組成。
2.權(quán)利要求1中所述的骨化物夾持推移甜，其特征為:由夾持甜上端柄和下端柄兩部分組成，兩者間長(zhǎng)度比例為3: 1，呈交叉狀且通過(guò)活動(dòng)螺釘固定，其中上端柄為受力點(diǎn)，下端柄為骨化物夾持部位。
3.權(quán)利要求2中所述的骨化物夾持推移鉗下端柄，其特征為:兩側(cè)下端柄分為上段、下段兩部分，長(zhǎng)度的比例為1: 2，且兩側(cè) 上段向內(nèi)側(cè)彎折，與下段間呈150度夾角，當(dāng)兩側(cè)上端柄完全靠攏時(shí)，兩下端柄下段間相互平行且仍存在一定安全距離。
4.權(quán)利要求3中所述的夾持鉗下端柄下段，其特征為:下段的頂端和距頂端上方4mm處各有一與鉗柄垂直的夾持齒，上端夾持齒的長(zhǎng)度大于下端夾持齒的長(zhǎng)度，且兩夾持齒之間構(gòu)成一開(kāi)口朝內(nèi)的半圓形空間。
5.權(quán)利要求2中所述的骨化物夾持推移鉗上端柄，其特征為:兩側(cè)柄的最頂端為環(huán)形把手，一側(cè)柄中部上固定一弧形齒輪，另一側(cè)柄中部有一開(kāi)口，開(kāi)口內(nèi)側(cè)固定有彈片，外側(cè)固定有彈性開(kāi)關(guān)。
6.權(quán)利要求5中所述的弧形齒輪，其特征為:開(kāi)口向下，齒輪位于上方，穿過(guò)對(duì)側(cè)鉗柄中部的開(kāi)口。距弧形齒輪固定端4mm處有一厚度相等、直徑為1mm且長(zhǎng)度大于夾持鉗上端柄的縱形連接桿。
7.權(quán)利要求6中所述的縱形連接桿，其特征為:連接桿的上1/3段為螺紋，下2/3段為光滑的連接桿，二者直徑相同，其中螺紋段刻有將其等分的刻度線。
8.權(quán)利要求5中所述的彈性開(kāi)關(guān)和彈片，其特征為:彈性開(kāi)關(guān)通過(guò)螺釘固定于夾持鉗上端柄開(kāi)口外側(cè)的上方，其下方刻有與弧形齒輪咬合的齒輪，且穿過(guò)開(kāi)口。彈片固定于開(kāi)口內(nèi)上方，并與彈性開(kāi)關(guān)下方穿過(guò)開(kāi)口的部位緊密貼合。
9.權(quán)利要求1中所述的固定推移板，其特征為:由兩個(gè)相同的固定板和推移滑板三部分通過(guò)固定螺釘組合而成。
10.權(quán)利要求9中所述的固定板由上端、下端兩部分構(gòu)成，其上端的特征為:固定板的上端為“Y”形結(jié)構(gòu)的板，板的厚度相同；上端頂部的中央3/4部分為高度低于兩側(cè)高度2mm的卡槽，卡槽的正中央有一直徑1_垂直的固定釘?shù)溃⒂信涮椎墓潭葆敗?br>
11.權(quán)利要求10中所述的固定板下端，其特征為:由厚度為上端板1/3板構(gòu)成的空心圓柱體固定槽，其空心部分直徑為6.5mm ;靠近上端、下端板交界處上方3mm的中端板外正中處有一指向空心圓柱橫斷面圓心的、直徑為2_的固定釘?shù)馈?br>
12.權(quán)利要求9中所述的推移滑板，其特征是:是一厚度為固定板上端厚度2/3的板，其正中1/2為寬度10.5mm的封閉滑槽，板的兩端正中處各有向外部開(kāi)放、位于板正中部、長(zhǎng)度為板1/5且寬度為2mm的滑槽。
【文檔編號(hào)】A61B17/56GK104027159SQ201310067989
【公開(kāi)日】2014年9月10日 申請(qǐng)日期:2013年3月4日 優(yōu)先權(quán)日:2013年3月4日
【發(fā)明者】陳德玉, 劉曉偉, 楊海松, 李鐵鋒 申請(qǐng)人:中國(guó)人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)