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一種心肌梗死后缺血存活心肌的檢測方法

文檔序號:1128852閱讀:395來源:國知局
專利名稱:一種心肌梗死后缺血存活心肌的檢測方法
技術(shù)領(lǐng)域
本發(fā)明涉及一種心肌梗死后缺血存活心肌的檢測方法。
背景技術(shù)
201Tl心肌顯像在冠心病的診斷、危險分層、療效評價、存活心肌檢出和治療決策等方面具有很大的價值,是國際上公認(rèn)的診斷冠心病的最可靠的無創(chuàng)性的檢測方法,國外進(jìn)行了深入、系統(tǒng)的研究,目前仍然是放射性核素心肌顯像的主要手段之一。
現(xiàn)在常見的201Tl心肌顯像包括以下三種(1)常規(guī)運(yùn)動——再分布心肌顯像,這種方法的缺點(diǎn)是明顯低估存活心肌。
(2)運(yùn)動——再分布——再注射心肌顯像。在常規(guī)的201Tl運(yùn)動——再分布顯像的當(dāng)日或次日再注射201Tl后進(jìn)行靜態(tài)心肌顯像。可使運(yùn)動后轉(zhuǎn)運(yùn)至心肌的201Tl增加,從而提高識別存活心肌的敏感性。它可使常規(guī)運(yùn)動——再分布圖象中“不可逆”缺損區(qū),再檢出50%的存活心肌。
(3)靜態(tài)——再分布心肌顯像靜態(tài)注入201Tl,10分鐘后顯像,3~4小時再顯像,無需運(yùn)動、再注射和延遲再分布顯像。主要用于左心室功能低下或臨床有明顯心力衰竭而不宜做運(yùn)動試驗(yàn)患者的存活心肌的評價。它是近幾年開發(fā)研究出來的另一個很有前途的識別存活心肌的方法,其效果和運(yùn)動——再分布——再注射方案相當(dāng)。

發(fā)明內(nèi)容
本發(fā)明目的是提供一種心肌梗死后缺血存活心肌的檢測方法,適當(dāng)?shù)靥岣?01Tl靜脈注射劑量,在不增加病患痛苦的前提下,行24小時延遲顯像,提高了檢查診斷冠心病的靈敏度和特異度;同時顯像圖像質(zhì)量好,與3小時再分布顯像相比,可明顯提高存活心肌檢出率,心超隨訪9.90月發(fā)現(xiàn)24小時延遲顯像預(yù)室壁運(yùn)動功能恢復(fù)顯著優(yōu)于3小時再分布顯像,其敏感性為93%、特異性為80%、準(zhǔn)確性為86%。
本發(fā)明的技術(shù)方案是一種心肌梗死后缺血存活心肌的檢測方法,包括以下步驟(1)病患準(zhǔn)備;
(2)對患者直接經(jīng)外周靜脈注射201Tl;(3)10~15分鐘后行初次顯像;(4)初次顯像完成后,鼓勵患者脂餐;(5)3小時后行再分布顯像;(6)延遲顯像前囑患者排便一次;(7)24小時后行延遲顯像;(8)201Tl心肌SPECT圖像重建;(9)201Tl心肌SPECT圖像顯示;(10)201Tl心肌SPECT圖像質(zhì)量分析;(11)201Tl心肌SPECT圖像閱讀分析;(12)超聲心動圖室壁節(jié)段運(yùn)動分析;(13)冠狀動脈造影、血管直徑狹窄率分析和再血管化治療。
本發(fā)明進(jìn)一步的技術(shù)方案是一種心肌梗死后缺血存活心肌的檢測方法,包括以下步驟(1)病患準(zhǔn)備;(2)對患者直接經(jīng)外周靜脈注射201Tl,所述靜脈注射201Tl的劑量為4~5mCi;(3)10~15分鐘后行初次顯像;(4)初次顯像完成后,鼓勵患者脂餐;(5)3小時后行再分布顯像;(6)延遲顯像前囑患者排便一次;(7)24小時后行延遲顯像;(8)201Tl心肌SPECT圖像重建;(9)201Tl心肌SPECT圖像顯示;(10)201Tl心肌SPECT圖像質(zhì)量分析;(11)201Tl心肌SPECT圖像閱讀分析;(12)超聲心動圖室壁節(jié)段運(yùn)動分析;(13)冠狀動脈造影、血管直徑狹窄率分析和再血管化治療;所述初次顯像、再分布顯像每幀采集30秒,24小時延遲顯像每幀采集40秒。
本發(fā)明的優(yōu)點(diǎn)是1.本發(fā)明提高了檢查診斷冠心病的靈敏度和特異度。
2.本發(fā)明顯像圖像質(zhì)量好,與3小時再分布顯像相比,可明顯提高存活心肌檢出率。
3.本發(fā)明不用進(jìn)行201Tl的再注射,簡化了臨床操作,減輕病患的痛苦,節(jié)約醫(yī)療人員的時間。
4.本發(fā)明適當(dāng)?shù)靥岣?01Tl靜脈注射劑量,在不增加病患痛苦的前提下,行24小時延遲顯像,提高了檢查診斷冠心病的靈敏度和特異度;同時顯像圖像質(zhì)量好,與3小時再分布顯像相比,可明顯提高存活心肌檢出率。
5.心超隨訪9.90月發(fā)現(xiàn)24小時延遲顯像預(yù)室壁運(yùn)動功能恢復(fù)顯著優(yōu)于3小時再分布顯像,其敏感性為93%、特異性為80%、準(zhǔn)確性為86%。


圖1為左心室17節(jié)段圓周牛眼圖;圖2為圖像質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)圖;圖3為五分制半定量評分標(biāo)準(zhǔn)圖;圖4為某病例初次顯像、再分布顯像和延遲顯像對比圖。
其中1心底部前壁;2心底部前間隔;3心底部下間隔;4心底部下壁;5心底部下側(cè)壁;6心底部前側(cè)壁;7心中部前壁;8心中部前間隔;9心中部下間隔;10心中部下壁;11心中部下側(cè)壁;12心中部前側(cè)壁;13心尖部前壁;14心尖部間隔;15心尖部下壁;16心尖部側(cè)壁;17心尖;18優(yōu);19良;20中;21差;22攝取正常;23攝取輕度降低;24攝取中度降低;25攝取重度降低;26無攝?。?7初次顯像;28再分布顯像;29延遲顯像。
具體實(shí)施例方式
下面結(jié)合附圖及實(shí)施例對本發(fā)明作進(jìn)一步描述實(shí)施例一種心肌梗死后缺血存活心肌的檢測方法,其適應(yīng)證為冠心病診斷;冠心病的危險分層;評價心肌活性和預(yù)后、參與治療決策以及其他心臟疾病的診斷;其禁忌證主要為負(fù)荷試驗(yàn)禁忌證。
該檢測方法包括以下步驟(1)病患準(zhǔn)備患者取仰臥位,雙手舉起置于頭上,足先進(jìn)入檢查臺,如果患者乳房重疊于心臟前側(cè)壁,則利用寬皮帶束縛乳房并盡可能使之移向患者頭側(cè),頭勿墊得過高以免影響SPECT儀軌道運(yùn)動。
(2)對患者直接經(jīng)外周靜脈注射201Tl,所述靜脈注射201Tl的劑量為4~5mCi。
(3)10~15分鐘后行初次顯像。
(4)初次顯像完成后,鼓勵患者脂餐。
(5)3小時后行再分布顯像。
(6)延遲顯像前囑患者排便一次。
(7)24小時后行延遲顯像。
步驟(3)到(7)中201Tl心肌SPECT顯像采集參數(shù)設(shè)置為探頭1和2成角102°,起始角度123°,3°一幀,圓形軌道,逐步運(yùn)動(S and S),共采集34幀,采集矩陣128×128,放大倍數(shù)1.6,201Tl能峰75keV,窗寬25%、167keV,窗寬10%,初次、再分布顯像每幀采集30秒,24小時延遲顯像每幀采集40秒。
(8)201Tl心肌SPECT圖像重建,包括調(diào)入患者的原始資料并進(jìn)入Emory Cardiac Toolbox處理軟件系統(tǒng);圖像窗口中由上至下分別為原始心臟動態(tài)圖像和水平、垂直靜態(tài)圖像,調(diào)節(jié)動態(tài)圖像上下兩個控制條以盡量減小感興趣區(qū)面積又能包括全部心臟;橫斷面重建采用濾波反投射技術(shù),陡度因子5.0,截止頻率0.2,Butterworth濾波3.12,重建矩陣128×128,每層厚4mm;層重建圖像窗口中出現(xiàn)由橫斷面重建所得到的圖像,移動F和L控制條以確定第一幀和最末幀斷層的位置,繼而進(jìn)行斷層重建;調(diào)整斷層位置使中間控制條(垂直長軸)或虛線(水平長軸)通過心臟長軸,兩線之交點(diǎn)通過心臟短軸的中心,對位滿意后,對所有斷層進(jìn)行位置調(diào)整。
(9)201Tl心肌SPECT圖像顯示美國心臟協(xié)會、美國心臟病學(xué)院、核醫(yī)學(xué)會建議顯示三套斷層圖像短軸,垂直于左心室長軸,自心尖切向心底切面;垂直長軸,垂直平面沿左心室長軸,自間隔切向左心室側(cè)壁切面;水平長軸,水平面沿左心室長軸,自下壁切向前壁切面,均自左向右逐幀排列。
(10)201Tl心肌SPECT圖像質(zhì)量分析如圖2所示,圖像質(zhì)量采用優(yōu)18、良19、中20和差21四級模型進(jìn)行定性分析,由2位核醫(yī)學(xué)醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行判斷,不一致時,雙方討論后取得一致。優(yōu)18,視野中僅心臟顯像,心臟處于最大灰階值;良19,周圍組織顯影,但未與心臟明顯相連,而且心臟處于最大灰階值;中20,周圍組織顯影,與心臟相連,但心臟仍處于灰階最大值,大體上未影響圖像閱讀;差21,周圍組織顯影,與心臟相連,而且周圍組織灰階與心臟灰階相近甚至超過心臟,影響圖像閱讀;圖像無法判讀者被剔除出本研究。
(11)201Tl心肌SPECT圖像閱讀分析如圖1所示,采用美國心臟協(xié)會心臟影像學(xué)委員會建議的17節(jié)段法,即沿垂直于左心室長軸方向,自心尖至心底將左室腔均分為心尖、心中部和心底部3個水平,在3個水平的短軸切面上,再按圓周上的不同位置,將心中部和心底部水平劃分為前壁、前間隔、下間隔、下壁、下側(cè)壁和前側(cè)壁各6個節(jié)段,心尖水平劃分為前壁、側(cè)壁、下壁和間隔4個節(jié)段,以及心尖節(jié)段共計(jì)17個節(jié)段,心底部前壁1、心底部前間隔2、心中部前壁7、心中部前間隔8、心尖部前壁13、心尖部間隔14和心尖17由左前降支供血,心底部下間隔3、心底部下壁4、心中部下間隔9、心中部下壁10和心尖部下壁15由右冠狀動脈供血(右冠優(yōu)勢型),心底部下側(cè)壁5、心底部前側(cè)壁6、心中部下側(cè)壁11、心中部前側(cè)壁12和心尖部側(cè)壁16由左回旋支供血。
兩位核醫(yī)學(xué)醫(yī)師在不知道臨床資料的情況下進(jìn)行閱片。每例患者初次、3小時和24小時三次圖像均配對獨(dú)立分析,即初次和3小時圖像、初次和24小時圖像以及3小時和24小時圖像行配對比較,但閱片者不知道具體的配對組合。視覺評價左室腔為增大或正常。如圖3所示,采用五分制半定量評分方案評價左心室17節(jié)段灌注缺損程度0分,攝取正常22;1分,攝取輕度降低23;2分,攝取中度降低24;3分,攝取重度降低25;以及4分,無攝取26。在兩個不同方向斷層圖像上,連續(xù)3層出現(xiàn)同一部位示蹤劑攝取降低視為異常節(jié)段。心尖、前壁或側(cè)壁節(jié)段評分≥1分者視為異常節(jié)段,為0分者視為正常節(jié)段;間隔或下壁節(jié)段評分≥2分者視為異常節(jié)段,≤1分者視為正常節(jié)段。3小時或24小時顯像示評分降低≥1分者視為(部分)可逆再分布節(jié)段;增加≥1分者視為反向再分布節(jié)段。初次顯像總積分為心臟初次顯像17節(jié)段評分總和,3小時和24小時顯像總積分類推之。
(12)超聲心動圖室壁節(jié)段運(yùn)動分析心超室醫(yī)師在不知道臨床資料的情況下共分析兩次心超錄相,即開始本研究時的第一次錄相和最近一次復(fù)查錄相(以下稱為心超復(fù)查)。采用5分制半定量評分方案評價左心室16節(jié)段(扣除心尖節(jié)段,其余均同前述)室壁節(jié)段運(yùn)動1分,室壁節(jié)段運(yùn)動正常或增強(qiáng);2分,運(yùn)動輕度減弱;3分,運(yùn)動明顯減弱;4分,運(yùn)動消失;和5分,矛盾運(yùn)動。心超復(fù)查節(jié)段評分降低≥1分視為室壁節(jié)段運(yùn)動改善。
(13)冠狀動脈造影、血管直徑狹窄率分析和再血管化治療心內(nèi)科醫(yī)師在Innova 2000大型數(shù)字化平板儀上以Judkins左右冠狀動脈導(dǎo)管,行常規(guī)角度冠狀動脈造影檢查,以清楚顯示前降支,回旋支和右冠狀動脈三支主要心臟血管。心內(nèi)科技師在不知道心肌灌注顯像結(jié)果的情況下采用隨機(jī)軟件進(jìn)行血管直徑狹窄率分析。直徑狹窄≥50%為嚴(yán)重狹窄,對嚴(yán)重狹窄血管和/或“罪犯”血管進(jìn)行再血管化治療。
圖4所示為某病例初次顯像、再分布顯像和延遲顯像對比圖,該病例系一男性,60歲,因胸痛1.5小時而入院,結(jié)合心超、心電圖和心肌酶譜診斷為急性心肌梗死,成功施行再血管化治療。術(shù)后7天行201Tl顯像,初次顯像27示前壁、前間隔灌注異常;3小時再分布顯像28上述部位異常仍未完全恢復(fù);24小時延遲顯像29灌注完全恢復(fù)正常。隨訪10.5月,心超復(fù)查示前壁、前間隔運(yùn)動異常節(jié)段幾乎完全恢復(fù)正常。
再血管化治療后3~6個月時行二維心臟超聲隨診檢查,根據(jù)梗塞區(qū)收縮功能異常節(jié)段相應(yīng)地實(shí)際改善與否為“金標(biāo)準(zhǔn)”,以評價201Tl心肌SPECT顯像識別缺血存活心肌及其預(yù)測收縮功能改善的準(zhǔn)確性。本發(fā)明平均隨訪(9.90±3.62)月,3小時再分布顯像預(yù)測再血管化治療后室壁節(jié)段運(yùn)動改善的敏感性為83%,特異性為78%,準(zhǔn)確性為79%,以往研究表明,再分布顯像預(yù)測室壁運(yùn)動功能改善的敏感性為67~87%,特異性為58~79%,本研究結(jié)果與此范圍相符。僅Matsunari I等直接研究了延遲201Tl顯像預(yù)測室壁運(yùn)動功能改善敏感性和特異性分別為93%和54%,由于延遲顯像發(fā)生率低,因而這一研究只回答了延遲顯像預(yù)測室壁運(yùn)動功能改善與再分布顯像一樣有效,并未回答延遲顯像是否優(yōu)于再分布顯像。本研究發(fā)現(xiàn),24小時延遲顯像預(yù)測室壁運(yùn)動功能改善顯著優(yōu)于3小時再分布顯像,其敏感性為93%,特異性為80%,準(zhǔn)確性為86%。
本發(fā)明對201Tl心肌顯像做了改進(jìn),并通過心超隨訪,首次證實(shí)24小時延遲顯像檢測出的存活心肌節(jié)段可轉(zhuǎn)化為室運(yùn)動的改善。本發(fā)明臨床使用3年多,其主要優(yōu)點(diǎn)有,操作簡單,不增加患者痛苦,24小時延遲顯像的圖像質(zhì)量好,與3小時再分布顯像相比,可明顯增加存活心肌的檢出率,并可能優(yōu)于再注射201Tl顯像,增加檢出的存活心肌經(jīng)心超隨訪證實(shí),運(yùn)動異常節(jié)段可獲得改善,值得推廣應(yīng)用。
心超隨訪9.90月發(fā)現(xiàn)24小時延遲顯像預(yù)室壁運(yùn)動功能恢復(fù)顯著優(yōu)于3小時再分布顯像,其敏感性為93%、特異性為80%、準(zhǔn)確性為86%。
權(quán)利要求
1.一種心肌梗死后缺血存活心肌的檢測方法,包括以下步驟(1)病患準(zhǔn)備;(2)對患者直接經(jīng)外周靜脈注射201Tl;(3)10~15分鐘后行初次顯像;(4)初次顯像完成后,鼓勵患者脂餐;(5)3小時后行再分布顯像;(6)延遲顯像前囑患者排便一次;(7)24小時后行延遲顯像;(8)201Tl心肌SPECT圖像重建;(9)201Tl心肌SPECT圖像顯示;(10)201Tl心肌SPECT圖像質(zhì)量分析;(11)201Tl心肌SPECT圖像閱讀分析;(12)超聲心動圖室壁節(jié)段運(yùn)動分析;(13)冠狀動脈造影、血管直徑狹窄率分析和再血管化治療。
2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的心肌梗死后缺血存活心肌的檢測方法,其特征在于所述步驟(2)靜脈注射201Tl的劑量為4~5mCi。
3.根據(jù)權(quán)利要求1所述的心肌梗死后缺血存活心肌的檢測方法,其特征在于所述初次顯像、再分布顯像每幀采集30秒,24小時延遲顯像每幀采集40秒。
全文摘要
本發(fā)明公開了一種心肌梗死后缺血存活心肌的檢測方法,調(diào)整
文檔編號A61B19/00GK101073504SQ200710023808
公開日2007年11月21日 申請日期2007年6月18日 優(yōu)先權(quán)日2007年6月18日
發(fā)明者楊向軍, 賀永明, 吳翼偉 申請人:蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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